Landstinget blöder och nu kommer ännu en större "strukturell förändring" för att öka effektivitet.
– Men detta ska ses i en kontext, det är åtgärder som följer upp andra förändringar som vi jobbar med. Förändringar som är betydligt mer omfattande, säger landstingsdirektör Veronika Sundström.
Hon vill inte kalla det för ett sparförslag, inte enbart i alla fall.
– Ekonomin är ännu inte i balans men detta är även åtgärder för att stärka personalens kompetens och säkra patientunderlag så att vår personal får tillräckligt med jobb för klara kompetensen, säger hon.
Förslaget innebär mer jobb på sjukhusen i Sunderbyn, Piteå och Gällivare. Hur det ska klaras ska en kommande risk- och konsekvensanalys visa.
Sundström medger dessutom att det är högst osäkert vilken spareffekt förslaget får. Nu säger man mellan 30 och 50 miljoner kronor
– Vi har angett en summa, mest för att vi vet att frågan ställs. Men det svårt att veta och det är ju ett brett spann, säger hon.
Sundström ser inte heller några större personalförändringar.
- Vi hoppas dock kunna minska på inhyrd personal och övertid och på så sätt minska kostnader, säger landstingsdirektören.
Landstingets kostnader för personal ökar och ökar snabbare än man har råd med. Samtidigt har man svårt att rekrytera personal till många verksamheter. Veronika Sundström ser personalförsörjningen som "landstinget stora bekymmer".
- Och det gäller hela länet, säger hon.
Sjukhusen i Kiruna förlorar sina intensivvårdplatser och röntgenläkare. Då dras även narkosläkarna in på de två sjukhusen.
Det finns i dag 13 intensivvårdsplatser i länet, sex av dem på Sunderby sjukhus. Tanken är att det ska bli tio i Sunderbyn, tre av de nya platserna hämtas från Kalix och Kiruna som blir utan.
– Tunga intensivvårdspatienter vårdas redan i Sunderbyn, säger Veronika Sundström.
Röntgenbilder som tas på sjukhusen i Kalix och Kiruna ska granskas på de tre andra sjukhusen vilket inte innebär någon större förändring för patienterna.
– Alla sjukhus har kvar akutvård och diagnostik, säger Sundström.
Hon påpekar att det inte bara handlar om nedskärningar i Kiruna och Kalix
– Vi förstärker närsjukvården på Pite sjukhus och där kommer man att få avlasta Sunderbyn.
Kommer det fler sparförslag? Inom administrationen till exempel?
– Vi tittar även på det. Men det är inte förändringar inom administrationen som löser landstingets ekonomiska problem, slutar Veronika Sundström.