Hormonbehandling för unga bara i undantagsfall

TransvÄrden för unga har utsatts för kritik de senaste Ären. Nu konstaterar Socialstyrelsen att riskerna med hormonbehandling för minderÄriga övervÀger nyttan för gruppen som helhet.
–Rekommendationen Ă€r att vara mer restriktiv, sĂ€ger Thomas LindĂ©n pĂ„ Socialstyrelsen.

Det finns barn som fÄtt skador och drabbats av allvarliga biverkningar i transvÄrden. Nu manar Socialstyrelsen till ÄterhÄllsamhet. Arkivbild.

Det finns barn som fÄtt skador och drabbats av allvarliga biverkningar i transvÄrden. Nu manar Socialstyrelsen till ÄterhÄllsamhet. Arkivbild.

Foto: Pi Frisk/SvD/TT

Medicin2022-02-23 21:04

Under en lÄng period var det fÄ ungdomar som sökte sig till transvÄrden. Men mellan 2008 och 2018 skedde en nÀrmast explosionsartad ökning, dÀr framför allt unga födda som flickor ville fÄ sitt biologiska kön korrigerat.

Samtidigt började transvÄrden ifrÄgasÀttas, bÄde av förÀldrar och av lÀkare. SVT:s Uppdrag Granskning har lyft bristen pÄ vetenskaplighet kring hormonbehandlingarna och har Àven skildrat fall av allvarliga biverkningar och vÄrdskador. Exempelvis barn som stannat i vÀxten, drabbats av benskörhet och flickor som Ängrat sin behandling men dÄ redan utvecklat oÄterkallelig basröst.

Förra vÄren beslutade Karolinska universitetssjukhuset i Stockholm att stoppa hormonbehandling av minderÄriga patienter med könsdysfori, om det inte sker inom ramen för kliniska studier.

Bara i undantagsfall

Nu kommer en liknande rekommendation för samtliga kliniker i Sverige – enligt Socialstyrelsen bör pubertetshĂ€mmande och könsbekrĂ€ftande hormonbehandling av barn bara ske inom ramen för forskning.

Generellt uppmanar Socialstyrelsen till försiktighet.

– KunskapslĂ€get Ă€r för dĂ„ligt helt enkelt, om hur man vĂ€ljer ut dem som har nytta av och de som inte har nytta av en hormonbehandling, liksom hur stor risken Ă€r för att skadas, sĂ€ger Thomas LindĂ©n, avdelningschef pĂ„ Socialstyrelsen.

I vÀntan pÄ att en forskningsstudie kommer pÄ plats bedömer myndigheten att behandlingarna kan ges i undantagsfall.

– Det ska inte vara automatiskt för alla, men det finns fortfarande som en möjlighet i verktygslĂ„dan för de individer som behöver, sĂ€ger Thomas LindĂ©n.

Ångrat sig

Kunskapsluckorna inom transvÄrden Àr stora. Det gÀller bÄde hur den kraftiga ökningen av könsdysfori ska förstÄs och det faktum att mÄnga som söker hjÀlp inom transvÄrden Àven har flera andra diagnoser, som Ängest, depression, adhd och autism.

– Man mĂ„ste utreda patienten brett för att se om det dĂ„liga mĂ„endet beror pĂ„ en könsdysfori eller om det beror pĂ„ nĂ„got annat, sĂ€ger LindĂ©n.

Även om sĂ€kra siffror saknas finns det rapporter om personer som under de senaste Ă„ren avbrutit behandlingen eller som Ă„ngrat sig efterĂ„t. Det bedöms Ă€ven finnas ett mörkertal.

– Det finns mĂ„nga skĂ€l till att man detransiterar men ett kan vara att vĂ„rden inte identifierat könsdysfori korrekt som orsak till personens problem, utan att man gĂ„r igenom hormonbehandling och sedan mĂ„r lika dĂ„ligt i alla fall, sĂ€ger Thomas LindĂ©n.

Stort lidande

Redan under vÄren ska transvÄrden av unga koncentreras till ett antal högspecialiserade nationella centrum. Dagens sex kliniker kommer alltsÄ att bli fÀrre.

– Det blir enbart de som vi bedömer uppfyller kriterierna för vĂ„rden, som ansöker om ett tillstĂ„nd och fĂ„r det och efter det levererar vĂ„rden enligt de kvalitetskrav som finns. Möjligheterna till forskning kommer ocksĂ„ att öka, sĂ€ger Thomas LindĂ©n.

Han understryker att det Àr viktigt att unga med könsdysfori Àven fortsÀttningsvis fÄr vÄrd och behandling. Det handlar utöver hormonbehandling i undantagsfall Àven om exempelvis psykosociala insatser, barnpsykiatrisk behandling och suicidpreventiva ÄtgÀrder nÀr det behövs.

– Det Ă€r viktigt att vĂ„rd för könsdysfori Ă€ven fortsatt erbjuds, Ă€r tillgĂ€nglig och att personerna möts med respekt.

Han varnar samtidigt för att det kan bli sÄ att personer med stort lidande inte fÄr den hjÀlp de behöver.

– De kanske inte söker sig till vĂ„rden alls, för att de uppfattar det hĂ€r som en sĂ„dan signal, eller sĂ„ kan det vara att vĂ„rdgivare vĂ€ljer bort personer som faktiskt hade varit hjĂ€lpta av en behandling, sĂ€ger Thomas LindĂ©n.

Det finns ocksÄ en risk att personer vÀnder sig till andra aktörer Àn vÄrden, till exempel diskussionsgrupper pÄ sociala medier eller sajter och nÀtverk dÀr man kan bestÀlla medicin frÄn utlandet, vilket kan innebÀra stora faror för patienten, sÀger han.

Studier uteblev

NÀr kunskapsstödet för vÄrd av barn och ungdomar med könsdysfori togs fram 2015 betonade Socialstyrelsen att vÄrden skulle följas upp genom kvalitetsregister eller forskningsstudier. I dag konstaterar man att sÄ inte blivit fallet.

TT: Det lĂ„ter som att ni lĂ€gger skulden pĂ„ klinikerna – vilket ansvar har ni sjĂ€lva?

– Det Ă€r mycket besvĂ€rande att vi inte har den kunskapen. Men vi skyller inte pĂ„ regionerna, utan vi konstaterar att det enbart Ă€r vĂ„rdgivarna som kan initiera forskningsstudier och kvalitetsregister. BĂ„de vĂ„rdgivarna och vi har sett det som angelĂ€get att det kommer till forskning, men det har inte skett, sĂ€ger han.

Den explosionsartade ökningen av unga med könsdysfori tycks sedan 2018 ha kommit av sig nÄgot, men utvecklingen Àr svÄrbedömd.

– Det Ă€r osĂ€kert om det Ă€r en platĂ„ eller inte. Det ser ut sĂ„ pĂ„ kurvan men ett enstaka Ă„r kan man inte dra sĂ„ stora vĂ€xlar pĂ„, och efter 2018 har vi pandemieffekt ocksĂ„, sĂ€ger LindĂ©n.

Fakta: De nya rekommendationerna

Socialstyrelsen presenterar nya rekommendationer nÀr det gÀller pubertetshÀmmande behandling och könsbekrÀftande hormonbehandling av ungdomar under 18 Är med könsdysfori.

Socialstyrelsen rekommenderar ÄterhÄllsamhet nÀr det gÀller hormonbehandling, som fortsÀttningsvis bara bör ges inom ramen för forskning.

I vÀntan pÄ att en forskningsstudie kommer pÄ plats Àr bedömningen att behandlingarna kan ges i undantagsfall.

En rad kriterier föreslÄs som vÄrden kan utgÄ ifrÄn:

Könsinkongruensen ska ha debuterat under barndomen, kvarstÄtt över tid och pubertetsutvecklingen har medfört ett tydligt lidande.
Den psykosociala situationen ska vara stabil och det ska inte finnas psykiatriska diagnoser, missbruk eller annat som kan minska sÀkerheten i bedömningarna.
Man ska ha bedömt att mognaden Àr sÄdan att personen kan fatta ett vÀl grundat beslut och vÄrdnadshavarna ska vara överens.

Det finns inga siffror pÄ hur vanligt det Àr att personer som genomgÄr en könsbekrÀftande behandling senare avbryter behandlingen eller Ängrar den.

KĂ€lla: Socialstyrelsen

SĂ„ jobbar vi med nyheter  LĂ€s mer hĂ€r!