Öppet brev till landstingsledningen och landstingspolitiken som den 26 oktober ska ta ställning till bland annat förslaget att avveckla IVA, narkosläkare och radiolog vid Kalix sjukhus.
Mot bakgrund av en mycket pressad ekonomisk situation har högsta landstingsledningen på tjänstemannanivå lagt ett sparförslag som är fullständigt huvudlöst, desperat och ogenomtänkt. Landstingsledningen hävdar att man kan spara 30-50 miljoner kronor om man genomför förslaget. Underlaget till förslaget är, för att uttrycka sig milt, bristfälligt.
Landstinget genomförde år 2009-2011 en egen omfattande närsjukvårdsutredning. Slutsatserna blev bland annat att konsekvensen av att avveckla narkosläkare vid något av länets tre länsdelssjukhus blir att 45 procent av patienterna i stället måste vårdas på närmaste länssjukhus. Detta baseras på en studie av 4 200 patienter vid Piteå Älvdals sjukhus. En annan uppenbar slutsats i samma utredning är att det inte finns tillräckliga resurser vid länssjukhusen för att kunna hantera en sådan förändring. Behovet av narkosläkarkompetens dygnet runt kvarstår således vid länets samtliga sjukhus.
Landstingsledningen har glömt bort att titta på sin egen utredning innan förslagsbeslut.
De enda förändringar vi har sett sedan 2011 är att flödet av akuta patienter har ökat, att behovet av IVA- och respiratorvård har ökat, att sjuksköterskebristen har ökat och att antalet vårdplatser som sjukhusen därför klarar att hålla öppna har minskat.
Att i det läget gå ut i media och hävda att borttagande av IVA och narkosläkare vid ett eller flera länsdelssjukhus inte innebär några patientrisker är grovt missvisande. Det tyder på en fundamental okunskap om grundläggande förutsättningar för sjukvården inom Landstinget. Det handlar inte om enstaka akut sjuka och instabila IVA-krävande patienter som ska transporteras från östra Norrbotten för att få vård vid Sunderby sjukhus. Det handlar om flera hundra patienter. Främst patienter ur prioriteringsgrupp nummer 1 enligt riksdagens prioriteringsordning - alltså patienter med akut livshotande tillstånd, svårt sjuka patienter med kroniska sjukdomar och palliativa patienter.
Vad innebär det för patientsäkerhetsrisker för befolkningen i östra Norrbotten?
Och inte minst: vad kommer det innebära för patientsäkerheten i Luleå-Boden-Piteåområdet? Sunderby sjukhus dras redan nu med platsbrist, överbeläggningar och långa väntetider på akuten. Ett ökat flöde av svårt sjuka patienter med stort vårdbehov från östra Norrbotten leder ofelbart till en ytterligare belastning på Sunderby sjukhus som i slutändan innebär ett allvarligt hot mot patientsäkerheten även där. Under juni månad 2016 hade Sunderby sjukhus en överbeläggningsgrad på 11,6 procent. Lägg då till mellan 150-200 patienter i månaden från Kalix sjukhus som kommer att behöva inneliggande vård på Sunderby sjukhus. Att påstå att detta inte kommer att innebära en försämring för patientsäkerheten förefaller helt orimligt.
Vad sparar man? Behovet av akutsjukvård kommer att vara detsamma och vården måste utföras någonstans. I Kalix finns kapacitet att fortsätta ta hand om akut sjuka patienter utan kostsamma tillbyggnader eller svårgenomförda personalrekryteringar. Dessutom skulle förslaget innebära en kraftig ökning av ambulanstransporter med medföljande kostnader. IVA i Kalix vårdar över 650 patienter årligen. Majoriteten av dessa patienter är inte respiratorkrävande, men bedöms vara i behov av IVA-vård och narkosläkarkompetens. Vilken enhet har överkapacitet att ta emot dessa patienter? För att inte tala om transport och omhändertagande av närmare 50 procent av patienterna som idag stannar på medicinsk vårdavdelning i Kalix.
Att samtidigt också hävda att Kalix kommer att behålla sina platser för hjärtintensivvård är en paradox - utan narkosläkarstöd går det inte att bedriva hjärtintensivvård! Utan narkosläkarstöd försvinner också medicinbakjouren och den breda allmänna internmedicinska kompetensen från Kalix sjukhus, vilket medför förödande konsekvenser för kvalitén i närsjukvården. Utan narkosläkarstöd är det även en omöjlighet att bedriva ett fullvärdigt akut omhändertagande.
För att tala klarspråk: tar man bort narkosläkare vid Kalix sjukhus så finns inget sjukhus i Kalix längre. Det är det landstingsstyrelsen tar inriktningsbeslut om den 26 oktober, inget annat.
Avveckling av röntgenläkare i Kalix innebär 1 800 transporter per år till annat sjukhus för de undersökningar som måste utföras med patienten och röntgenläkaren i samma rum. På sikt kommer avveckling dessutom leda till sämre kvalitet på plats i Kalix. Självklart kommer detta förslag inte heller leda till någon besparing, undersökningarna måste ändå genomföras, men nu med ökade transporter. Var är närsjukvårdstanken i det förslaget? Var är besparingen?
Förflyttning av vård från punkt A till punkt B sparar väldigt sällan någon större summa pengar. Enda sättet att spara pengar är att hitta nya och mer effektiva arbetssätt, och att prioritera bort det som inte behöver göras. Det här förslaget innebär enbart kostsam avveckling. Siffrorna kommer gå från att lysa rött till att blinka knallrött, med patientsäkerheten som insats.
En annan slutsats i landstingets närsjukvårdsutredning är att en fungerande närsjukvård är en förutsättning för att den specialiserade sjukvården ska kunna fungera. Man bedömer det också vara särskilt angeläget att utbildningen av AT-läkare får utformning och innehåll som är rekryterande för närsjukvården och primärvården. En förbluffande majoritet av de läkare som är fast anställda i östra Norrbotten, både på sjukhuset och inom primärvården, har också gjort AT vid Kalix sjukhus. Ingen av de fast anställda läkarna i östra Norrbotten har gjort sin AT vid Sunderby sjukhus. Avvecklas narkosläkare och radiolog (för att inte tala om medicinbakjour) i Kalix kan man inte längre uppfylla målbeskrivningen för utbildning av AT-läkare eller ST-läkare inom slutenvården. Det betyder att hela östra Norrbottens rekryteringsbas försvinner i ett enda slag. Det i sin tur leder till färre fast anställda läkare och FLER hyrläkare inom primärvården och slutenvården i framtiden. Det kommer att sänka kvalitén och kosta pengar - mycket pengar. Var är närsjukvårdstanken i det förslaget? Var är besparingen?
De enda säkra slutsatser man har kunnat dra genom att nationellt studera hälso-och sjukvårdshistoria är att små decentraliserade enheter är mer kostnadseffektiva och genererar högre kvalitet än stora centraliserade enheter. De landsting som har valt att centralisera slutenvården till ett enda sjukhus har inte lägre kostnadsnivå. Eftersom Norrbotten är landets största län till ytan bör man bibehålla en icke-centraliserad struktur. Då man utöver omstruktureringskostnader också har den högsta driftskostnaden i form av transporter, utgör Norrbotten det län där centralisering är dyrast. Att genomföra åtgärder som innebär ökade kostnader, längre transporter och minskad tillgänglighet till sjukvård i hela länet innebär inte att ta ansvar för hela länets sjukvård.
Landstingets egen årsredovisning 2015 fastslogs att Kalix sjukhus har den högsta produktiviteten i länet på basen av fler vårdtillfällen och låg kostnadsökning. Kostnaden per patient är lägst i Kalix och i Piteå. Det är i närsjukvården man ska satsa! Genom satsning på närsjukvård kan man på sikt spara pengar - mycket pengar!
Det förslag som är lagt kommer varken att spara pengar, liv eller hälsa för befolkningen i Norrbotten, varken vid kusten eller i inlandet. Det kommer dessutom bidra till ytterligare ökning av ojämlikheten i vården.
Enligt socialstyrelsens riktlinjer ska sjukvården bedriva vård baserad på vetenskap och bästa möjliga kunskap, detsamma borde gälla för de beslutsfattande politikerna i landstinget.
Vi föreslår i stället:
# Satsning och utveckling av närsjukvården i Norrbottens läns landsting genom satsning på nya arbetssätt.
# Satsning på fler specialister inom närsjukvårdens öppenvård och slutenvård och fler lösningar för vård nära patientens hem.
# Satsa på god tillgång på diagnostiska verktyg inom närsjukvården, till exempel MR-kamera och laboratorieutrustning, för möjlighet till utredning och diagnostik av vanliga sjukdomstillstånd inom närsjukvård utan att behöva transportera patienterna lång väg.
# Bevara länsdelssjukhusen och deras nuvarande uppdrag och innehåll - de är billigast!
# Satsning på framtida kompetensförsörjning inom primärvård och närsjukvård.
Upprättande av tioårsplan med strategi för hur vi vill att vården ska utvecklas i framtiden.
# Vi föreslår framför allt en översyn av förmågan till klokt beslutsfattande i landstingets egen ledning.
Fotnot: Siffran 650 pat/år på IVA i Kalix inkluderar hjärtintensivvårdspatienter - en patientgrupp som vi inte heller kommer kunna vårda vid Kalix sjukhus om narkosläkare dras in.
Moa Bjerner,
överläkare och medicinsk rådgivare, IVAK Kalix sjukhus
Johan Sköld,
överläkare, IVAK Kalix sjukhus
Sara Ekman,
distriktsläkare och medicinsk rådgivare Kalix HC, samjourläkare IVAK Kalix sjukhus
Benny Mannola,
distriktsläkare Kalix HC, samjourläkare IVAK Kalix sjukhus
Ivo Savinc,
överläkare Medicin-Rehabkliniken, Kalix sjukhus
Lars Andersson,
överläkare Medicin-Rehabkliniken, ansvarig palliativ vård
Kjell Melander,
överläkare Medicin-Rehabkliniken Kalix sjukhus
Camilla Öberg,
distriktsläkare Övertorneå HC, Specialist internmedicin och kardiologi
Marcus Innala,
ST-läkare Medicin-Rehabkliniken, samjourläkare IVAK Kalix sjukhus
Stellan Båtsman,
distriktsläkare, medicinsk rådgivare Överkalix HC, samjourläkare IVAK Kalix sjukhus
Lucie Machova,
distriktsläkare Kalix HC
Ziad Ali,
ST-läkare Medicin-Rehabkliniken, samjourläkare IVAK Kalix sjukhus
Apostolos Baldimtsis,
ST-läkare Medicin-Rehabkliniken, samjourläkare IVAK Kalix sjukhus
Sirkka Lukin,
överläkare och medicinsk rådgivare Bild- och funktionsmedicin, Röntgenavdelningen Kalix sjukhus
Ivar Wizelius,
narkosläkare IVAK Kalix sjukhus
Einar Lantz,
narkosläkare IVAK Kalix sjukhus
Nils Burström,
distriktsläkare Kalix HC, samjourläkare IVAK Kalix sjukhus
Johanna Gren-Burström,
distriktsläkare Kalix HC, samjourläkare IVAK Kalix sjukhus
Dona Yeganeh-Emami,
ST-läkare Kalix HC, samjourläkare IVAK Kalix sjukhus
Björn Andersson,
ST-läkare Kalix HC, samjourläkare IVAK Kalix sjukhus
Stina Sandlund
distriktsläkare, Grytnäs HC